作者：神经百战
赵彬把饭盒一推，扯一张纸擦了嘴就出门：“来了！”
病人是一个80多岁的老年男性，家属推轮椅带进诊室的，脸色有些发白，表情痛苦焦虑，看起来很不好受。进入诊室，也是家属帮他说的病史。
“怎么不好？”赵彬坐下来，向着病人和家属露出温和的微笑。
“医生，病人是我们老爸，”家属说，“他两个星期都没解大便了。”
赵彬问：“是完全解不出来？有没有要解大便的感觉？还是想解但是解不出来？”
病人家属又去问病人，病人坐在轮椅上，虚弱地说：“想解，解不出来。也不是完全解不出来，三四天解一次，都是胀得很厉害了。要很久才出来一点点。我现在就是这个胀得很啊，胀得都有点痛了……”
赵彬问他：“那解出来的大便是什么样的？正常不正常？黄色还是黑色？成型吗？”
病人很认真地回想着说：“颜色还是黄色，可能稍微深一点，成型的。”
“大小呢？”赵彬问。
“细的，有点细，有时候解出来羊屎疙瘩一样，一颗颗的，很干。”
“大便有没有血？”赵彬补充问了一句。
“没有……”
“有！”
病人和家属几乎同时说出来。
“我跟医生说！”家属说，“就是有血！他自己说没有，他都不晓得的！他那天厕所没有冲干净，卫生纸还没下去，那卫生纸上面就有血！”
赵彬点点头，问病人：“那你解手时候没有**口疼痛啊这些感觉吗？”
“我啥感觉都没有，除了根本拉不出来！”病人说，“我就是胀啊，胀得太难受了！”
赵彬安抚他，语气像哄人一样：“好的好的，老人家你不要着急，医生问病情详细点肯定是为了更好给你治病。你长时间解大便困难，我就是怕你解的时候太用力，**口受伤了。除了胀以外，还有没有肚子痛？有没有恶心、呕吐？有没有全身乏力？”
“都没有，都没有……”病人虚弱地靠在轮椅上，摇摇头。
“那你坐轮椅，是本身走不了路？还是怎么？”赵彬看看他，问道。
“他是胀得难受，不想走。”病人家属解释，“他平时身体还是很好的，没进过医院，八十好几了，又没有糖尿病，又没有高血压，就是这两个星期，解不出来大便！”
“之前是完全好的？解大便也没有问题的？”赵彬再次问道。
“都没有！”病人和家属一起说道。
“这一段时间便秘，有没有用药物治疗？”赵彬问。
“嗨呀！”病人在轮椅上摇着头，语气急促，“什么我都用了，中药的、西药的，说开的是做肠镜洗肠子的药，还用了开塞露。用开塞露好像出来得一点点，其他都没用！”
赵彬点点头，记录现病史，然后让病人躺到检查床上查体。病人腹部稍显膨隆，腹壁没有看到静脉曲张，腹软，全腹没有肌紧张、压痛或反跳痛，听诊肠鸣音正常。赵彬根据他大便里面有血的情况，查看了一下他的眼睑结膜，没有看出明显的贫血貌。但出于谨慎，他还是建议病人先做血常规、生化、凝血的基本检查，完善腹部CT查看**里粪便堆积情况、除外肠梗阻，再进行灌肠治疗，导出大便。
病人和家属不太愿意，老一套的观点，都觉得来了是解决问题的，怎么还要做这么多检查。
赵彬耐心解释，脸上微笑很温和，令人感到亲切、令人信服：“老年人便秘，我们最担心的几个情况，一个是电解质紊乱造成的麻痹性肠梗阻，这种病人内环境本来就出问题了，灌肠导致的电解质流失更多，可能加重病情；还有一个就是肿瘤，肠子里面长东西堵住了，特别是老人家说的自己解的大便变细了，这种叫做大便性状改变，我们医生是要高度警惕**肿瘤的。明白了吗？请相信，医生有自己的判断，是有针对有目的的，绝对不是给你乱开检查。”
解释以后，病人和家属表示理解，于是拿着检查单去抽血和做检查了。
腹部CT排队的时间稍微长一点，到下午病人和家属才拿着检验单回来。CT报告上，**内粪石太多，**内情况看的不是很清楚。其他的查血结果倒是没问题。但是赵彬对这个病人还是很谨慎，毕竟八十多岁，高龄病人本身就危险比较大，根据现病史来看，肿瘤可能性很大。
于是他找来家属，私下交代了一下：“现在CT上因为**里面粪便太多，看的不是很清楚，但还是我之前说过的，要高度警惕**肿瘤。治疗上，外面也用过促排泄的药物了，刚才我看了你拿来的药盒子，基本上我们平时用的也就这些，中效强效的药物效果都不好，现在这么多大便，不可能让它一直堵着。只能用灌肠的方式来排出。”他严肃地看着家属，“但是我要先交代给你，如果是肿瘤，灌肠的时候，可能会导致肿瘤表面的破溃，这样出来就会有血，如果这个肿瘤长得不好，这一下灌了，出血还有可能很多。”
家属显然有些害怕：“那、那……那会有生命危险吗？”
“医生从来不做保证，”赵彬说，“现在**内情况不明确，出什么意外都有可能，但是如果灌肠中间出现问题，肯定会全力救治。”
家属想了想，同意继续治疗。
第5章 主诉：便血1小时
赵彬安排病人急诊科留观，然后开了500ml生理盐水灌肠。护士们听到这个处理，都是一脸心如死灰。现场状况非常……令人不愉快，还好护士长听说病人**积粪多，安排了一个偏僻的暂时没有其他病人的房间治疗。饶是如此，那个味道还是传到了走廊上，令人退避三舍。赵彬诊室的病人都忍不住问：“哎哟，什么味道？”
赵彬不想解释。他现在相当纠结要不要过去看看病人。理论上他作为收治医生，要去关心病人治疗状况，医生应该是不怕脏不怕……恶心，但是，情感上，谁也不想这时候去现场围观。他一再用还有一个病人要看往后拖。
不过也没拖多久。护士匆忙跑到他的诊室门口叫他：“赵医生，那个灌肠的病人，拉血便了。”
赵彬对正在接诊的病人解释了一下，交代护士把他带去其他医生诊室就诊，然后飞奔去了病人所在的观察室。病人此前灌肠出来的粪便已经用了一个便盆，排泄物还在便盆里，都是硬结的粪块，颜色很深，表面带有粘液和少许血块。一个实习护士拿着粪便标本盒取标本准备送大便常规化验。现在正在接病人排泄物的第二个新便盆，里面是鲜红的血，还在往外滴出。里面护士带着双层的口罩，在这个恶臭的气味里面埋头工作，脸上丝毫不敢露出厌恶。赵彬这时候也感觉不到气味了，径直过去看排出物的性状。
排出的是红色的稀便，伴有血凝块，量也不少了，从便盆里面来看已经有50ml。
胃肠外科的老总卫常铭飞速赶来会诊。让病人摆好体位，戴手套，涂石蜡油，进行指诊。**周围没有看到明显破损出血，进入指诊，各方向没有压痛，也没有摸到明显异物，但退出来以后，手套上有较多的血液和粘液。
卫常铭检查出来，病人家属惨白着一张脸上来问情况。卫常铭又问了一遍病人的病史，和赵彬交换信息，向家属解释：“指诊可以探查的位置也是有限的，从病史和现在新出现的便血情况，以及我刚才查体来看，我和赵医生的判断一致：老年人，大便性状改变，便血，高度怀疑是**肿瘤。便秘是因为肿瘤长大，造成了**阻塞，而且从CT来看，可能就在直肠位置；这个肿瘤表面应该有破溃，现在灌肠以后，估计它就是整体破了，所以出血。我的建议是，现在正好肠子也清理好了，联系看内镜室今天能不能排一个急诊肠镜，进去看。还有全腹增强CT，看有没有肿瘤，也顺便看有没有腹腔其他脏器的转移。”
“我去安排。”赵彬点点头，简洁接地说。
“结果出来，你再给我打电话，我看结果，看能不能转我们科。”卫常铭说。
“那、那都考虑是这个了……”病人家属一脸愁，焦虑而紧张，“就不能直接转你们胃肠科吗？”
卫常铭解释道：“我们科，只接做手术的病人。如果大爷已经出现其他脏器转移，就只能去肿瘤科安排放化疗了。”他看了眼手机，转头给赵彬打了个招呼：“就这样，我先走了，还有几个科室会诊。”
赵彬和胃肠外科老总都没有办法更多关怀和解释。
这样的结局多少让人有点难以接受。家属甚至不敢进入病房去面对病人，只能垂头站在走廊里，沉默地踱步。
病人本身凝血功能没有问题，肿瘤破溃的范围应该也不大，给病人用上止血药物以后，出血很快停止，最后出血量大概也就70ml。赵彬给他打电话联系了内镜室，没有大量的活动性出血，内镜室同意做急诊肠镜，排到下午五点。但是由于病人高龄，目前情况不明确，只能做普通肠镜，不能做全麻下的无痛肠镜检查。下班之前结果回来，直肠上段的确看到有肿物，已经镜下取组织活检送病理检查了。
由于病人有便血，赵彬建议在急诊科观察一天，等明天全腹增强CT检查结果回来，决定下一步治疗方案。