作者：神经百战
“我跟你讲医生，”姐姐说，“我这个人就是，想做的事就一定要去做到！今天我来了，就是要住下来把我妹妹的病情弄清楚！”
他们俩这一番争执已经把护士长引来了。护士长听过姐姐的连珠炮轰击，也一阵头大，最后还只能安抚住病人：“这样，在我们急诊科留观一天，明天早上我们看你妹妹的情况。但是，我和赵医生都要告诉你，急诊所有的检查和治疗费用，都是医保不能报销的，你们的经济情况你们也要考虑好。”
姐姐立刻变了脸客气起来：“护士老师您真的是好人。我们本来也是自己出来卖点小东西做生意地，没有交医保钱，哪儿都报不了。我反正是跟她说好了，我们现在就这些钱，全部拿出来就先治治她的病。”
“我什么时候说好这个了？”妹妹又开始吵了起来。
“你没说？偷我的钱时候你说我是一分钱都不肯给你！我现在就把身上的钱全部拿给你，给好好治病！”姐姐也吼了回去。
全诊室的人都烦得要死。护士长赶紧把人拉出去办手续，让赵彬继续看其他病人。
病人和家属一离开，实习生就一脸茫然地问赵彬：“赵老师，这个主诉咋写啊？”
“实习这么久主诉都不会写？你在搞什么！”赵彬直接吼了过去。
“不是，这个到底什么病啊？我都没听明白！我觉得就是没毛病自己找事啊！”实习生分辨道。
赵彬皱着眉头冲他挥手让他换位子：“起来，坐边上去！主诉这种基本功都不行！你以为急诊每次来都是典型的疾病？像这种可疑癔症的多的是！你不能从她那么多无关紧要的话里面提取信息，以后上临床怎么提高问病看病的效率！”
实习生冷着脸让了位子，坐在旁边看赵彬写急诊科观察病历：
“主诉：反复头晕、乏力5+天。”
而在赵彬觉得不过是一场闹剧的时候，一场悲剧已经开始上演。
第6章 主诉：意识障碍5分钟
早上八点交班的时候，值班医生汇报，昨天收的这个做检查的17岁女孩，在早上七点半时候，发现昏迷了。
赵彬交完班，匆忙去看病人，值班医生跟着他一起去看，向他详细说病情：“七点半的时候，护士去抽空腹血，就叫不醒她。我去看了，查体是浅昏迷状态。呼吸心率正常的，血压稍微低一点，90/54mmHg，血氧饱和度正常。姐姐说昨天晚上很正常，吃饭睡觉都是正常的，到睡觉前完全没有一点问题。病房里其他人也表示说，昨天病人还很精神，她们姐妹两个吵了一晚上架。”
“今天早上的空腹血都抽了？”赵彬问。
“抽了，”值班医生点头，“送过去急查了。才抽了血可能二十多分钟，等一会儿结果才会出来。我还加了个血气。”
“指血糖还没来得及查吗？”赵彬看了眼病人，问道。
“没有，当时就要交班了，我想已经抽了血，没让她们急着查指血糖。”值班医生说。
“好的，我现在让她们查一个。”赵彬说着就出去喊护士过来了。
过了一会儿，指血糖出来，1.3mmol/L。病房里两个医生一个护士都愣住了。
“是不是……有错？”护士还有点不敢相信。
“静脉血一会儿出来，我们先把糖水输进去。快！”赵彬不敢声音太大，病房里其他病人都还在看。
他和值班医生都有点后怕，是他们低估了病情，先入为主认为姐妹两个争吵，妹妹所说得头晕、乏力这些都是癔症的表现。没想到是这么严重的低血糖，甚至导致了昏迷。
“她没有糖尿病这些基础，心脏也没有问题，心功能正常得，”赵彬低声说，“糖进去的速度还可以再快一点。我现在打电话让内分泌科来会诊。我觉得这个姑娘问题还有点麻烦。她姐姐呢？”
“早上说出去买饭了。”护士长也过来看病人了，知道血糖的事情后，也很是紧张，“我们夜班的护士听到姐姐说，吃了饭就好了，所以出去买饭了。”
“是我忽略了，”赵彬叹了口气，“头晕、乏力、吃了饭就恢复了，这就是低血糖反应。”
“现在不说这些了，”值班医生拍拍他，“先查到底什么原因造成的这么低的血糖。”
赵彬点点头，一边往外走一边给护士交代：“等她姐姐回来了，让她赶紧来找我。”
赵彬打了电话叫内分泌科老总下来会诊。内分泌老总到了的时候，正好姐姐买了早餐回来。两个人一起又去看了病人，葡萄糖补进去以后，病人已经清醒了，这会儿在床上说有点没劲，其他感觉还好。内分泌老总又仔细问了一遍病情，两个人出来讨论。
“这么低的血糖，”赵彬问，“考虑胰腺肿瘤吗？”
“肯定要考虑。”吴文妮说，“但是胰腺肿瘤不能解释为什么发病都在早上。肾上腺的问题倒有可能有节律性。总之先把全腹CT做了吧，还有看血的结果再说。查一个肿瘤标志物。我联系我们科护士站，到时候给她把床位留着，有床位就转进去。还得跟她们说，这个无论如何都不是简单的病，检查治疗可能花的钱不少……”
“好，我去告诉她们。麻烦你了。”赵彬说。
到下午，病人再也没有出现过其他不适。姐姐在听过赵彬的解释以后，沉默了许多，妹妹也敏感地感觉到了姐姐的不安，两个人一上午都很安静，中午姐姐出去买饭，回来时候还带了几盒牛奶。下午一取回CT报告和片子，姐姐急冲冲地回来找赵彬看。
赵彬先看了报告。CT第一行就写着：肝脏多发实性占位，考虑肿瘤肝转移可能性大，请结合临床。他拿起片子来看，肝脏上密密麻麻大小不等的肿瘤，挤得满满的。他进入临床工作以来，还没有见过这么严重的肝脏转移瘤。他甚至怀疑自己看错了片子，拿起来对了一遍片子上的病人信息。这个片子的表现实在让他觉得匪夷所思，于是又带着片子和家属去找了上级。全科室的人都看了片子，在一起讨论是什么情况。急诊科周主任打了电话，直接请了肝胆外科和消化科的主任来看片子。肝胆外科的主任说见过类似的，从转移瘤的影像学特征来看，考虑是个胆管癌肝脏转移，但肯定还需要穿刺确诊。
“病人多少岁啊？”肝胆外科的主任问。
“17岁……”赵彬回答。
办公室里传出沉重的叹气声，一时间都没人再说话。
“预后很不好，”肝胆外科的主任说，“胆管癌，我们医院前两年做的文章，姑息治疗平均存活时间9个月，国外的杂志，最新报道出来的，平均存活时间，也没有超过1年的。根治手术以后，不超过两年。她这个肝脏转移就这么严重了，肝脏以外其他器官还没有查。放化疗可以试一试，但要看她们的意愿，不能保证可以延长存活……”
赵彬带着片子回去给姐妹两个人交代病情，出了办公室，没了三个科主任的压迫感，赵彬带的实习生才敢说话：“赵老师，我想问，为什么这个病人考虑胆管癌，但是她的症状是低血糖？还是早上这个固定时间地低血糖？”
赵彬说：“肝脏的功能都记得吧。跟血糖有关系的，就是肝糖原储存。她这个肝脏，已经被转移瘤占满了，正常功能的肝脏组织都少了。这样的肝脏，能储存的肝糖原就少了，白天进食间隔的时间不长，也就不会出现明显低血糖症状。夜间睡眠中储存的肝糖原都消耗了，早上起来的时候就会出现低血糖。”
“那还好那天住院了，不然在外面，昏迷了又没法进食，就……可能死了……”实习生感叹了一句。
赵彬没再说话，他只觉得心有余悸。这件事是他的判断太先入为主了，竟然会放过了低血糖这样的情况，简单地把病人的症状想成了心理因素相关的癔症。就像这个实习生说的，如果不是那天病人家属强烈要求住院，也许病人真的可能在院外出现意外。他扪心自问，如果真的出现意外，自己要付大部分的责任，这属于漏诊。他觉得自己最近确实有些急躁了，看病人的时候不太过心。这样的状态不行……他沉着脸想。
病房门口，病人的姐姐在等他。她的眼睛是红的，才哭过的样子，神色紧张。
“医生，你进来吧，你给我们两个一起说吧。”姐姐哽咽着声音说。
赵彬点了点头，走进病房。17岁的小姑娘很茫然，她还不太清楚自己的病情，并不知道自己的未来已经宣判了死缓。
“现在最有希望的治疗方法，可能就是肝移植。”赵彬说，“肝脏上太多的转移瘤了，不可能一个一个地把肿瘤切出来，也没办法准确地把正常肝组织和肿瘤细胞分离开。唯一地希望只有找到合适的供体，做根治手术的同时把整个肝脏换掉。还有就是尝试做肿瘤的放化疗。”
“需要多少钱？”姐姐吸了口气，压住声音里的颤抖，问道。
“几十万。”赵彬说，“还要能等得到一个合适的供体。”