作者：神经百战
“不用了，”二线停下脚步，“家属来，结了帐就把病人接走了。”
“啊？”赵彬不解地停下来看二线。
二线摊了摊手：“他们的想法也没错。就我们现在的检查来看，病人只是个普通肺部感染。这样的情况，在社区医院就可以很好处理，没必要住在我们急诊科，这里的所有治疗检查都是不报销的。回到自己社区医院，所有费用都能报销，离家近，也能更好照顾。”
“但是……”赵彬顿了顿，“肺部感染不能解释意识障碍啊……这么草率就把人带走？”
二线叹气：“病人今年八十多了，二十多年前开始就有痴呆症状。像这样走失已经是第八次。意识障碍原因查不查清楚，对于他和家属有什么区别呢？对于医生来说，搞清楚病情，判断预后很重要，对我们下一次同样病人的诊疗有指导意义；对于病人和家属，预后不过就是早一点死晚一点死，也许早一点死还更好，检查那么清楚，治疗那么到位，有什么用？痴呆、慢性病老年人群，是整个社会的问题，很难再用这样做好不好来衡量。人老了，命不由自己啊……“
他这几句感叹，让赵彬也感慨万分。终于还是忍住，只叹了口气。何止是人老了，命不由自己，其实人这一生，既在自己安排，也在被别人安排。
第9章 主诉：鼻出血1天
罗铭遥的开题报告安排在周五，正好赵彬周五是个白班，准备下班以后，和罗铭遥一起出去吃一顿，庆祝一下开题完成。罗铭遥这段时间忙开题忙得他都心疼死了。晚上总是在熬夜，好几次他一两点下上夜班回来，还看他在电脑前做PPT、查资料。为了提神，他咖啡喝的很浓，诱发了一次心律失常后，赵彬强行给他停掉了。前几天还拉着他让他帮忙看幻灯内容，帮忙听他开题全过程，还准备开题时可能被问到的问题。赵彬也是又心疼，又不敢让他在这种时候放松。今天这件事总算完成，可以让他休息一下了。吃个饭，晚上再一起逛一逛商场，还可以给他买一件新的外套。
下午，外科那边收了一个鼻出血的病人。鼻出血是耳鼻喉科处理的，病人挂了急诊以后，急诊打电话让耳鼻喉科的老总来帮忙处理。一般来说，鼻出血，自己在家就能处理好，但病人是从早上就开始流血，一直不停，他自己说用掉了整整一抽卫生纸，实在没有办法了，才放下工作来医院止血。外科和耳鼻喉科都觉得有其他问题，让他挂号内科进一步检查。
病人是个非常儒雅的中年人，看起来学识渊博的样子，应该是个大学教授，穿着整齐，举止也很有礼貌，介绍病情时有条有理。
“我今天早上开始出血鼻出血，当时没有做什么，鼻子也没有撞到，我也没有抠鼻子、擤鼻涕，没有剧烈运动，只是正常在办公室电脑上写东西。突然就开始留鼻血，流出来是鲜血。我用卫生纸堵住鼻孔，我的助理帮我弄了张冷毛巾敷上，躺了一会儿，我觉得好一点，继续起来做事。结果鼻血一直流，卫生纸都浸透了，我又用同样的方法处理，还找了冰块来敷。都没有用。”
“我想请问您一下，”赵彬对这种教授一样的人说话也忍不住带着尊重的语气，“你以前有过类似状况吗？突然开始流鼻血，或者自己受伤，很久止不住。”
“从来没有过。”病人认真地摇头，“一年以前，我还做过一个胆结石手术，当时手术过程很顺利，术后伤口恢复也很快。流鼻血是几乎没有过。”
“那么，这一年里面，您没有再出血过受伤流血的情况？”赵彬问。
“没有。”病人回答，“不过这一年里，我确实有身体素质下降的问题。”
“什么样的问题？”赵彬记录着。
“这一年里，我感觉自己总是没劲，觉得头昏昏沉沉，人很容易疲劳。还有掉发，这一段时间掉发也很严重。”病人回忆着说，“我倒是觉得可能只是我这一年半工作压力太大，因为我们这个项目确实竞争的很多。这些可能都是不相关的，不过现在医生你问到了，我就把近期自己感觉到的变化说一说。”
“这些情况，休息以后会好转吗？”赵彬问。
“回家休息，多少好一点。”病人说，“但的的确确，是没有之前的精神好了。哪怕一年以前，我刚做了手术，也没有这么疲惫，这么乏力。当时做手术，我第二天就好了，但是现在，休息一整天也还是累。我年龄也不大，才四十几，我的体质不至于经不起这点消耗。”
赵彬点点头：“长期持续高压力状态，的确会影响身体状况。但是我现在的考虑是，有些问题，不能轻视。像你现在这样流血一直不停的状态，我更担心是血液系统的问题。凝血功能出问题，就容易出现这样的问题。贫血也会造成头晕、乏力、疲劳还有脱发。综合起来，现在最需要排除的，是血液系统的疾病。”
“好的，”病人点点头，“那就根据你的判断，该怎么检查就怎么检查吧。排除了这些病，只是压力大、精神紧张，以后注意调节也就好了。”
“是这个道理，”赵彬微笑点头，“如果有问题，早一点查出来，早一点解决肯定是最好的。没有问题，也让自己放心。”
“对，”病人笑着说，“那麻烦你开检查吧。谢谢医生了。”
赵彬给他开了血常规、生化和凝血，病人抽血以后，还回来给他打了个招呼，告知抽血结果可能要明天才能拿到。赵彬说第二天白班他也在，病人如果血液检查异常，再挂号来看。病人非常礼貌地表示，排队是基本常识，一定会遵守，不给医生添麻烦。走之前，再次向赵彬道谢。
下班时间到了，赵彬看完病人，脱下白大褂，到地铁口那边等罗铭遥下班。本来以为今天开题，罗铭遥已经跟组上请了假的，结束就出来的话，应该比下班时间早，没想到他在地铁口等了好一阵才看到罗铭遥过来。
罗铭遥低着头走路，显而易见的情绪不好。
赵彬赶紧过去，也不管离医院这么近，会不会有熟人看见，一把抓住他手臂，问道：“这是……怎么了？”
罗铭遥头埋得更低，赵彬差点以为他要哭了。过了一会儿，大概是心情平复了一点，整了整书包带子，抬起头来说道：“赵老师，开题也出问题了……”
开题报告安排在下午时间。内分泌科今年一共32个学生，包括硕士、博士研究生一齐开题，每个人报告时间5分钟，分为汇报和提问环节。开题只需要报告实验背景、实验方法、预计结果。
罗铭遥排在第三个讲。
本来靠前的位置就让他有些紧张，讲的时候难免出现一点结巴。他偶尔错眼看看台下，就看到老师们都紧盯着他背后的投影，手里拿着纸笔记录着什么。他感觉手心发汗。这几年他跟周老师在外面讲课的机回不多，没见识过太大场面，开题这个阵仗本来就很正式，又都是科室里认识的老师，有几位平时严肃较真，很有点威慑力，让人更加紧张。
等他讲完，台下稀稀拉拉地传来些掌声。然后是提问环节。一个老师抛出个很简单的问题，这个是他准备过的，很快答了。一般情况下，就是两个老师走过场一样各问一个，开题报告就过了。没想到，第二个问题的时候，科主任直接拿起了话筒。
罗铭遥紧张地抓了抓衣服。
“这个……”主任看了看面前的资料，“这个罗铭遥同学，你是周宏斌老师的学生是吧。”
“是的。”罗铭遥回答。
“我看了一下，你这个课题，你这个和我的学生马帅，去年发的一篇文章，内容几乎相同。也是动物模型的问题。实验方法，收集的数据都差不多。”
罗铭遥脑子差点宕机了。主任这是什么意思？难道是怀疑他抄袭？但是动物实验模型，全世界都在做，做法大同小异，只是一些药物用量、时间还有收集数据结果的差别，难道他和马帅会完全重合？
“你这个做了多少只小鼠？文章发了没有？”主任继续问。
罗铭遥快速翻回自己实验方法学的部分。“做了35只小鼠。文章今年九月份接收的。”
“这个杂志多少分？”主任问。
“1.5分。”罗铭遥回答。
主任意义不明地笑了一声，然后说：“马帅是去年发的文章，当时发的是一个2分的杂志，分数也不高。我再看看你实验结果那部分。”
罗铭遥推动鼠标滚轮，翻到实验结果，把收集的数据项目调出来。
“实际上马帅还多做了一个项目，”主任说，“马帅还多查了一个血脂的指标。”
罗铭遥彻底僵直在了台上。
他脑子里一片空白，只听见主任的声音说道：“所以我就是觉得，你做的这个课题，跟别人是一样的，你还做的比别人晚，这个开题我觉得就不合适。”
周宏斌老师辩驳：“我看了一下，马帅同学，今年开题不是这个课题。动物实验模型建立，这几年全世界都在做，你不能说别人做了我们就不做，这个是个长期的大课题。”
“但是我觉得啊，”主任转过头直接跟周宏斌辩论，“你们选的这个题，跟别人文章重复很大，还没有别人做的多，就没有开题的必要了。”
这个话说得很过分了。众所周知的，国内大部分文章，都是跟着国外的新文章思路走，做一些小的改动，临床相关的回顾性研究，我们把地域限定加上，比如你是美国多少例，我就是中国西部地区多少例，分析的时候把西部地区一些特定的地理、人口和习俗因素加入，就是一篇成功的文章。再多一些数据上的东西，你有肝功，我多一个肾功这些“创新”，文章就这么出来了。主任的话说出来，底下一阵交头接耳，但碍于主任，没有人跟着周老师反对。
“这个我们先不说了，”主任说话，下面议论停止，恢复安静状态，“先把其他同学的报告听完，我们再讨论这个罗同学的课题。”