作者：茶娘
血红蛋白只有二十几，那不是重度贫血，是极重度贫血了。蔺霜洁脑子动得快，对方来挂她的号，肯定不是因为贫血，而是心绞痛或者冠心病。
这母子俩已经到了有些神经质的程度了，对方的说话也是在发泄的一种。进修过心理学的蔺霜洁并没有打断对方的倾诉，而程白术同样没有，他在观察两人，尤其是鲍彩云的状态。
即便鲍彩云包着围巾，却没有遮住颧骨。刚刚走进来时，面无血色。如今稍稍坐着缓了一会儿，颧骨上便飘来两朵红云，反而显得气色好多了。但是这情况不对！正分析着，鲍彩云似乎觉得热了，便脱掉了身上的长款羽绒服。
鲍彩云儿子习以为常地接过羽绒服，继续说道：“同时，我妈在前几年，查出来有心绞痛和冠心病，现在稍微活动一下，便有心痛胸闷，气喘不上来的情况。现在，我妈妈想要做PIC手术，先解决胸闷气喘、心脏难受的症状。”
说罢，母子俩便目光灼灼地盯着蔺霜洁。
同样的，蔺霜洁也不怎么喜欢翻看历史太久的影响检查，因为她觉得没有这个必要。病情日复一日、年复一年地在加重，那又如何？她现在面对的是现在的病人，现在的病情。看了看最近的一次检查，是在上周，还算新鲜。
蔺霜洁将CT片子夹在观片灯上，“啪����”一开灯，便露出对一般人而言极为生涩难懂的影响，一圈套一圈。其实程白术也看不懂，他并非专业医生，只能看得懂报告……
他也不害臊，毕竟术业有专攻嘛。
蔺霜洁似乎也知道程白术看不懂，她便低声给程白术解释。学无止境，程白术非常认真地跟着一起看，然而……暂时看不太懂。
随后，蔺霜洁又看了看二十四小时心电图的报告。上面显示早搏次数一天足有五十多次，而ST段压低、T波低平，代表着心绞痛发作的次数同样不少。蔺霜洁问道：“你自己有没有留意心绞痛什么时候发作得比较厉害？”
鲍彩云低低地说道：“只要动起来，就容易出现。”
鲍彩云儿子立刻补充道：“我妈妈只要稍微动一动，就已经比较难受了。心脏一难受大概就是心绞痛在发作，好一点是发作的程度不是很厉害，只要好好坐着缓一下是可以缓过来的。”随后，他又想了想，补充道：“暂时没还查出来心衰。”
恐怕他连蔺霜洁想问什么都知道了，这些熟练的用语措辞，大概是经历过了千百遍的询问和回答。而程白术觉得，这母子俩的态度值得玩味。他们应该是真心想来求医的，鲍彩云身体如此之差，却还是主动出现，而不是由她儿子代为跑一趟。可你说心怀希望，又不太像，对方的态度太过于坦然直接，甚至有些麻木，似乎来这一趟只是例行公事，并不觉得蔺霜洁能解决鲍彩云的问题。
医患之间可供观察沟通的，可不仅仅是语言，还有神态、动作及这些反映出来的心理等。他虽然没有专业进修过心理学，却并不妨碍他两辈子叠加起来的经验总结。
他对于手术的适应症和禁忌症不是特别了解，而很快，他便知道，为什么鲍彩云母子的态度如此之纠结和矛盾了。
第223章 拒绝
话毕, 母子俩再次看着蔺霜洁，在等她的判断，表情说不上期待, 也不恐惧，真的带了些麻木。程白术觉得他们的态度颇有意思, 便也跟着他们一起看向蔺霜洁, 他也想知道蔺霜洁的回复。
蔺霜洁简单翻了翻各个医院的门诊病历和住院病历, 意外地发现住院病历全都是以输血为主。略一思索，便又明白了他们的无奈。他们找不到能治疗他们的人，便只能解决症状。在极重度贫血、放射性肠炎、心绞痛、冠状动脉粥样硬化及狭窄中，最好处理的是贫血。对症处理也算简单，极重度贫血，便输成分血即可。只是贫血是因放射性肠炎导致的便血引起, 只要便血一日不好, 她的贫血便一日不愈。所以，这才是鲍彩云这么多住院病历的原因，十天半个月去输血，怎么可能不多？
再细细看了看医院, 鲍彩云医院还是轮流着去, 这一次去中医院，下一次去人民医院，下下次去肿瘤医院。羊城这么多家医院, 一次一家, 也足够她轮上好几个月的了。
花了将近五分钟整理好鲍彩云的病情，蔺霜洁抬头问母子俩, “鲍彩云如今做不了PIC手术……”
若有所感，程白术看向鲍彩云母子, 却意外又不算意外地发现，两人似乎非常坦然地接受了这个答案，一点惊愕和担心都没有。
鲍彩云儿子黄新银便问：“我妈妈前天刚刚输了成分血，现在血红蛋白勉强维持在高位，这种情况能尽快安排做手术吗？”
“不行。”蔺霜洁回绝道，“PIC术后是要进行抗血小板凝集治疗，你妈妈这种状态，即便血红蛋白在高位也不行，会加重她便血的倾向。”
PIC是疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，抗血小板治疗可以减少血小板在伤口附近粘附和聚集，减少血小板形成和血栓行程，避免造成严重的并发症，或者冠状动脉官腔再次狭窄闭塞。但是抗血小板治疗，还会带来一个副作用，出血倾向加重。一般人尚且还好，可以鲍彩云如今的状态，便血加重，随时会导致对方的血红蛋白一跌再跌。万一连锁反应导致多脏器衰竭、意识障碍等脑损伤，这哪一个都不是那么好抢救的，预后如何更是不敢保证。
蔺霜洁想了想，便血是因为放射性肠炎，那治疗它不就好了？
于是，她说道：“你们有考虑先治疗一下放射性肠炎吗？”
黄新银则是回道：“考虑过，但是医生建议手术。”
“那便……”蔺霜洁话音一顿，她知道病人为什么反反复复痛苦二十年，却毫无办法，因为对方进入了一个恶性死循环。
程白术尚且还不知其中含义，他看向顿住的蔺霜洁，对方也觉得有些棘手。蔺霜洁攻克多个疑难杂病，这冠心病合并心梗对她来说，应该是不难的。
蔺霜洁看向程白术，似是看出对方的疑惑，便说道：“显然，鲍彩云应该是经过放射性肠炎的保守治疗，却毫无效果，才会考虑手术的。”
黄新银点头，能不手术，没谁会主动挨着一刀。
“而手术，则是切除病变的肠道组织以图彻底止血，但是他们大概术前评估鲍彩云的冠状动脉狭窄严重，无法耐受手术，而不能选择手术。”
在术前评估中，涉及的方便非常多，简单的像是肝肾功能、糖尿病、脑血管疾病、有无凝血功能障碍等，复杂一些还要评估病人的心脏功能，包括心血管功能，及其他的心率问题等等。这些都会对麻醉的药剂选择和剂量造成影响，严重的还会导致麻醉不耐受，或者手术过程中出现并发症直接送命。
以鲍彩云如今冠状动脉狭窄、极重度贫血，根本不可能通过术前评估，更是无从谈起手术了。
黄新银再次点头，说：“医生建议先来心内科、心外科处理心脏问题。”等心脏好了，再去做手术切除病变肠道。
蔺霜洁则说：“心内科没有解决办法，而且贫血也会加重心绞痛的症状。保守治疗不行，心内便会建议他们来找心外。”
程白术问道：“结果心外科因为病人的极重度贫血和放射性肠炎导致的便血，而不能做手术？”
蔺霜洁略微沉重地点头。
程白术顿时明白这对母子为什么既期待，又不期待的模样，大概是被太多医生拒绝了。去了血液科，被踢到肛肠科。去了肛肠科，被踢到心内科。去了心内科，又被踢到心外科。现在心外科的蔺霜洁还想把对方踢到肛肠科……
好家伙，直接成死循环了！
如此一步一步下去，病人病情只会越来越严重，但医生又解不开这个死循环，只能眼睁睁地看着病人一点一点走向死亡。若是病人自暴自弃也就算了，可病人坚持了二十年，求生欲之旺盛，算是蔺霜洁和程白术所罕见的。
鲍彩云和黄新银似乎对这个结果不怎么意外，黄心怡提起资料，正想告辞。却听见蔺霜洁问道：“西医不行，你们有没有考虑过中医？”
黄新银说：“我们中医也找了很多位，但是不行，我妈妈便血的症状更加厉害了。”
蔺霜洁指着程白术说：“这位是程白术医生，是粤府程氏鬼门十三针的传人，也是第一届诊脉验孕挑战赛的参与医生之一，同时对方以前在燕京国医馆任职。”
鲍彩云和黄新银一愣，看向程白术，完全没想到这个年轻医生，瞧着嘴上没毛的，竟然履历惊人？正月十六的诊脉验孕挑战赛这才过去多久啊，余温还没退却。全世界都还在讨论这场比赛，他们粤府在重视中医这一块全国出了名的，只会讨论得更加厉害。在得知挑战赛医生之一的程白术是粤府羊城人之后，更加感兴趣了，不时不时提上两嘴都是克制的了。
然后，现在说这个年轻医生是程白术？
鲍彩云和黄新银的表情有了波动，他们非常好奇。八卦是人类的驱动源之一，他们也没说什么以前也找过很多很有名的中医看诊，却都没用的事情。鲍彩云主动说道：“好的。”
摘掉围巾的鲍彩云神色带着好奇，看程白术的眼神也少了点麻木。这一看就是将程白术当成猴子来围观，程白术无奈，却也不拒绝，他对这个病人同样非常非常好奇。
于是，四人便转移到了右侧程白术的工作区域。只是单单这几步路，鲍彩云再次面色发白，气息急促。这时候摸脉也不甚准确，程白术便先开始问诊。
他看着鲍彩云眼睛红血丝明显，便先问道：“睡眠情况如何？”
黄新银主动帮鲍彩云回复：“我妈妈话说多了，容易喘，我先代为回答，如果有不正确或者模糊的，我妈妈会补充的。我妈妈睡眠很差，十几年了，入睡困难，好不容易睡着了，也容易醒，有些神经衰弱，每天就只能睡上两三个小时，其他时候都是睁着眼睛到天亮。”
鲍彩云点点头，表示正确，“我吃不了安眠药。”
长期的睡眠不足，也会导致她的精神状态和身体情况进一步衰弱。
黄新银便补充道：“安眠药带来的心悸心慌的副作用太强了，我妈妈受不了。”
“梦多吗？”
“很多，我妈以前说，只要睡着了，便都是梦，没有不做梦的时候。”
“饮食胃口如何？”
“胃口也不好，稍微吃一些就饱了，很容易胃胀。而且我妈的饮食需要很注意，稍微一点凉的她就受不了，像是蒸熟的螃蟹、苦瓜，稍微一吃她就会胃痛。因为这个，我妈也从来不喝凉茶的。”粤府的凉茶都是以清热解毒的中药为主，药性偏寒凉。连食物的偏性都受不了，更被说药物的了。
“胃会不会怕冷？”
黄新银这一点不太确定，便看向鲍彩云。鲍彩云说道：“会，我的胃极度怕凉。夏天空调温度开低一些，我就会觉得胃里发冷，一个不注意就会胃痛、腹泻加重。”
程白术看了看鲍彩云的舌苔，舌尖红，苔黄腻微厚，热相还非常明显。他又问：“日常会不会怕热，口渴不渴？”
黄新银说：“会的，我妈妈怕冷又怕热。现在这种天气，在外面，她是需要穿上羽绒服的，不然会冷得发抖。夏天又很怕热，一定要开空调，但是因为胃怕冷，空调温度又不能太低。”又是一个死循环，胃里怕冷，空调不能开太低。但是人又很怕热，一定要开空调。
鲍彩云补充道：“会，日常很容易口渴。但是水喝了很多，也解不了渴。”
“你是想喝热水还是冷水？从你个人意愿来说。”
黄新银笑道：“我妈胃里这么怕冷，肯定是想喝热水的。”
“不。”鲍彩云沉默了一会儿，说道：“我自己很想喝冷水，但是喝了冷水胃里又不舒服，会痛，这才喝的热水。”
黄新银意外地看向鲍彩云，“真的吗？”
第224章 地黄
显然是从来没有人问过鲍彩云她自己是想喝热水还是冷水, 许多医生看到她畏寒怕冷、胃寒严重，都是默认她想喝热水。就连她的儿子也是如此认为，然而事实却是完全相反, 她非常想喝冷水，甚至是冰水, 她偶尔都会觉得自己身处火炉之上, 冰水才能浇灭这一腔热火。可是, 她的胃受不了。于是，她只能喝热水。
所以，喝热水不是她想喝，而是被迫，只能喝热水。
不得不说，因为这些互相矛盾的症状, 她非常的焦虑。已经整整二十年了, 她痛苦了二十年，她找不到解脱的办法，也找不到能帮她解脱的医生。
鲍彩云想活着，非常非常想活着, 她还没见到她的孙女成婚生子, 她还想去找以前的闺蜜一起跳广场舞，她还想去天南地北地旅游。然而，这些想法都被她的身体拖累, 无一成形。
程白术能看得懂鲍彩云眼中旺盛的求生欲, 但凡弱一些，早就坚持不了二十年了。心下叹息一声, 程白术便让鲍彩云的手腕放在脉枕上，开始搭脉。
一入指, 程白术忍不住抬眼看了看鲍彩云。这人的脉象和她的讲述、病症并不完全相同！按照鲍彩云的描述，她畏寒怕冷、便血严重到极重度贫血，她血虚阴虚的症状应该非常严重，脉象也该偏于细弱，结果鲍彩云的左手脉竟然是又滑又数？再换右手，细细寻摸各部脉象，主脾胃的关脉滑得更加厉害。右手脉同样偏快，一个呼吸间有七八下脉搏跳动。
程白术又问：“你怕冷，是哪里冷得比较厉害？”
“下半身怕冷且无力，”这次是鲍彩云主动回复，她说道：“感觉腰以下都泡在冷水里，无一日例外。”
这句话不算长，然而刚刚说完，鲍彩云却是需要停下大大喘一口气。而程白术指下的脉象陡然加快，急促得不断反弹程白术的指腹，呼之欲出。
程白术又问：“每日里排便几次？”
这次鲍彩云说不了话，因为她需要好好缓一缓。回答的是黄新银，他说：“我妈妈一天排便三次到五次，每次都伴随大量的鲜血，一天的出血量不低于五十毫升。”
大概是就医多次，他们已经能估计出血量的多少。
每天五十毫升，一个月下来就是一千五百毫升的鲜血，在失血量二级到三级之间，也难怪需要十天半个月就去输血。几个月下来，几乎换了一身的血。蔺霜洁估算一下，内心咋舌，不曾想这病人便血的情况比她想的还要严重！
“排尿呢？”
“排尿次数比较少，量也比较少，但是尿液颜色很黄很深。需要反复多次大量喝水，才能让尿液颜色淡一点。”
“舌头伸出来，我看看。”
鲍彩云摘下保暖面罩兼口罩，程白术顺势看了看对方的脸色。果然，面颊上只有两侧颧骨处是潮红的，其他地方依旧是苍白，毫无血色，包括嘴唇，嘴唇更是惨白惨白。鲍彩云伸出舌头，程白术仔细看了看，舌尖红，舌体胖大有齿痕，舌根处的舌苔又黄又厚，舌苔中间还有一道深深的裂纹，深入到舌体。整体舌面多是偏燥，一丝口水的润泽都没有。
若是按照病人目前的脉象舌象来看，其体内的痰热非常重。然而目前病人却需要重点止血，一丝化痰药都不能上。化痰药多为辛温苦燥，用之则伤阴伤血。病人极重度贫血，是血虚阴虚至极之相，如今化痰只会加重她的症状。
程白术接过对方的医保卡，思索半天，说道：“你妈妈如今精血大亏，并不适合针灸，我这边先开中药止血。等人身体情况稍微再好一些，再考虑针灸介入加快速度。”
黄新银惊诧，这医生已经考虑这么长远了吗？他确定他的中药有效果？他很想说，他们求医二十年，找的中医更是多如天上繁星，来这粤府中医院找的中医教授专家也不算少，可没有一个有效果的。但是他看鲍彩云脸上已经带着点希望出来，又不敢轻易打碎，他可太清楚鲍彩云的焦虑和偏执了。
于是，黄新银将涌到喉咙口的质疑吞了下去，转而说道：“好的，麻烦程医生了。我妈妈胃很怕冷，请开药的时候一定要注意”
程白术点点头，也不管黄新银的纠结，直接开药。
蔺霜洁同样好奇地看着程白术开药，这算是她第一次见识到中医的诊脉开药流程。
程白术在键盘上敲敲打打，生地黄、北沙参、麦冬、天冬、南沙参……接下来便是一系列的炭，像是荆芥炭、地榆炭、黄芩炭等等。
蔺霜洁一愣，好奇问道：“为什么下这么多的炭？”
这回轮到程白术给蔺霜洁解释了，“中药炭化，是将中药烧制成炭的工序，可以起到特殊作用。像是荆芥、地榆本就可以止血，而炭化可以加强它们止血的效果。又像是黄芩、金银花等，本就药性寒凉，而病人胃寒不耐受，炭化一是可以削弱其寒凉的药性，让病人不至于胃出问题，二是可以给它们加上止血的功效。”
蔺霜洁惊叹，“这一个方里加了四个止血药……”
“不，是八个，仙鹤草、白茅根也是止血的，而回去之后还要让他们自己加上荸荠、莲藕，这两味药食同源，都是生津止渴、止血凉血的。”