作者：大河自西
叶一柏举着双手从门口走进来。
他一进来，整个手术室立刻安静下来，理查后退两步，让出了主刀的位置。
“金属片插进腹部造成肝破裂，她母亲将她保护得很好，其他脏器应该没有损伤。”理查轻声道。
叶一柏点头，“我们先处理处理肝脏破裂，等下再查探一遍。”
“乔娜，停掉下肢静脉，理查，锁骨下穿刺。”肝外伤可能伴有下腔静脉伤，不能大量输液，因此需要锁骨下穿刺插管进行快速输液、补血及测试中心静脉压。
“好的。”
“血压。”
“血压90/58。”
“理查？”
“锁骨穿刺插管完毕。”
“莉莉？”
“300ML，采血完毕。”
“锁骨下静脉通道输血快速输血。”
“好的，叶医生。”
叶一柏边说着边观察腹腔内，腹腔内理查用海绵钳夹住了肝十二指肠韧带，腹腔内出血量明显减少，这说明肝实质出血而非肝静脉。
腹腔已经被清理一遍，因此无需抽吸，叶一柏直接左手伸入腹腔，开始仔细查探肝右叶的膈面和脏面，随即，肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门及下腔静脉等处。
“多处浅表裂伤，肝右前处挫裂伤，需要肝裂伤缝合和肝部分切除。先做肝裂伤缝合。理查，距离海绵钳夹了几分钟了？”
用海绵钳夹住肝十二指肠韧带可以控制入肝血流，但是如果夹断时间过久，肝长时间缺血会造成不可逆的伤害，因此在常温情况下，每次阻断时间不宜超过十五分钟，最好是控制在十分钟以内。
但这样开开关关，不但会大大干扰手术的进程，而且血液入肝创口未缝合处理完毕，血液照常流失，补充不及的话也会危及生命。
“去拿点冰来，最好是冰屑。”叶一柏开口道。
谁也不知道叶一柏突然要冰是要干什么，但是众人已然习惯了手术室里一切以主刀医生为准，没有人对叶一柏这个要求提出异议，劳拉迅速点头，快步向手术室外走去。
“持针器。”
接过持针器的同时，叶一柏目光扫过理查、亨利、王茂好奇的目光，边动作边开口解释道：“十分钟拿掉一次海绵钳对手术进程影响大，会大大延长手术时间，如果用冰屑做肝脏局部降温，能把肝门阻断下，肝脏缺血的耐受时间延长至30分钟，如果肝浅表裂伤多，需要长时间处理的，可以用这个方法。”
手术室里的白大褂同时点头，神情严肃，如果现在不是生死危机的手术时刻，他们恨不得直接掏出纸笔来记下。
如果说切口怎么选，缝合怎么缝，这种是标准外科技术，那么上次开颅手术中用把注射器切开用于减少钻颅损伤和这次的用冰屑给肝脏降温以延长肝脏缺血的耐受时间，则是极其个性化的小技巧了。
这种技巧只有外科医生在无数案例的累积下，在长期摸索中，再加上那么灵光一闪和无数次尝试才能得出这些极富个性化的有用技巧。
“这种已经停止出血的，就不用再做处理的。1号线。”
叶一柏表情严肃，刚刚长达一个多小时的按压，对他的手还是有影响的，原本稍微不平整些的伤口他也能用间断缝合吻合完美，但是现在，叶一柏在遇到某些不规则的裂伤处，采用大网膜填塞的方式进行缝合。
“我这里做得有些保守了，其实这些稍微浅一些的伤口，可以直接缝合，没必要一定要大网膜填充，你们以后遇到的话，手感好有把握的时候，可以不必这么保守。”
浅表伤缝了两处，海绵钳打开了一次，完成一次肝循环后，腹腔就又有了渗漏出来的血液。
“抽吸。”
托马斯小姑娘的肝右叶挫裂伤还是很严重的，一次血流入肝就流出了不少血液，如果是O型血作为补充血液来输血，小姑娘可能就坚持不到手术结束了。
还有两个浅表裂伤，叶一柏眉头紧皱，乔娜立刻转头给莉莉使了个眼色，莉莉立刻明白，正要转身去催劳拉，不过还没等她出门，劳拉就已经端着盆子进来了。
饶是在30年代，作为公共租界顶尖的医院，济合早早就用上了冰箱和冰柜，毕竟很多珍贵药物都是需要在低温中才能保存的，因此劳拉刚刚一出去就直奔药房，端着脸盆，在药房药师不可置信的目光下，硬是刨了半盘冰屑回来。
“够了吗？不够我再去拿。”劳拉大声说道，她生怕全刨了不可持续发展，因此还留了一冰柜在那。
叶一柏目光��过那用脸盆来当计量单位的冰屑，面部神经不自觉地抽动了一下，“够了，理查。”
理查点头，戴着橡胶手套的手直接塞进了冰里，随后放置片刻，沾了稍许冰屑的手直接伸入腹腔，轻轻碰住小女孩的肝脏，如此重复几次，使得冰屑均匀分布在肝脏上才停止。
亨利记下了降温时间，对两人比了个OK的手势。
手术还在继续。
在肝脏降温情况下，无需十分钟打开一次海绵钳，使得接下来的手术变得顺畅起来，白色的缝线在巧克力上的肝脏上舞动，一点点将破碎的器官重新拼合起来。
二十分钟后，浅表裂伤缝合完毕。
接下来是部分肝切除手术了。
“乔娜，热盐水准备，等下需要用到。”
“好的，叶医生。”
“进一次血，再做一次肝脏降温。”
理查闻言，迅速取下海绵夹，血液顺着静脉流进肝脏，在里面循环一圈后，从肝静脉流出，注入下腔静脉。
第92章 肝破裂(下)
092
一次又一次重复伸入冰屑和腹腔, 手术室里，墙上时针已然从1到了3位置。
叶一柏手部青筋再一次跳动起来，使得他眉头不由紧紧皱起。
将手术刀放置一边, 叶一柏突然转身，将两只手全都伸入冰屑中。
已经给肝脏降温完毕理查头上不由冒出两个大大问号来。
“叶, 你？”
“没事，继续。”叶一柏换了一副无菌手套, 再次将左手伸入腹腔, 迅速将肝右叶向左前方推开。
“剪刀。”
“好。”
手术剪剪开肝脏后侧腹膜，左手伸入裂口, 用手指直接将其分开，同时右手手术剪向上剪开三角韧带和冠状韧带, 游离肝右叶，一连串动作果断、迅速、优雅, 一气呵成。
“乔娜，将纱布用热盐水浸湿，给我。”
“好, 叶医生。”
热盐水早在热水中泡着了, 乔娜闻言, 迅速拔开盐水瓶，将其倒在治疗盘内，同时浸入大块纱布。
“叶医生。”
叶一柏点头, 夹起大块热盐水纱布往膈下及肝右叶后方塞去, 热盐水纱布填塞能够使肝右叶不至于游离到不适合位置，同时对肝后创伤起到压迫止血作用。
“持针器, 7号线, 长弯圆针。”
长弯圆针在胆囊窝右侧来回穿行, 7号线绕出一个好看弧度，右手轻轻一按，一个漂亮方结就出现在了胆囊右侧。
将持针器放回无菌布上，手术室里气氛一下子凝重起来，接下来就是这次手术重头戏，肝切除了。小姑娘受伤位置不算好，加上孩子小，肝脏本身就不大，这就非常考验医生判断和应变能力，如何尽可能多得保留健康肝组织，减少术后后遗症。
“刀。”
银色手术刀轻轻划下。
随着一声“啵”声响，包膜被切开。
叶医生修长左手稳稳地捏住了肝右叶破裂部位，四指并拢，沿着包膜切口用大拇指慢慢捏紧捏碎肝组织，众人耳边能清晰听到肝组织别捏碎时发出好似两块皮革摩擦时发出“滋滋”声。
拉钩理查目光飘忽了好几秒，给自己做了几秒后心理准备后，才再次将目光集中到腹腔上，一个合格外科医生就要做到捏肝碎于前而面不改。
“抽吸。”
白色无菌手套，巧克力色破碎肝组织从手指缝隙中流出，还是那句老话，比起外物，手术医生永远最相信自己手。
用压指法将破损肝组织一点点分离捏碎，遇到胆管和血管时，就用小弯血管钳夹住，切断，这个过程，一点点一点点，叶一柏做得都非常小心，他尽力保留了最多健康肝组织。
将破裂肝脏部位完全分离，叶一柏微微直起身子，直接将左手手套带着碾碎肝组织扔到治疗盘上。
“拿一个新手套给我。”
“哦，哦哦。”
看着粘着慢慢巧克力色组织无菌手套，王茂重重地咽了一口口水，此时此刻，他终于明白了曾经大学课堂上专业老师说那句话，“妇产科是医院里最美好科室”这句话。
至少在妇产科手术室里，从腹腔里掏出来是个可爱鲜活小生命，而不是被捏得粉碎内脏组织……
“持针器。”换上新手套后，叶一柏让乔娜擦了擦汗，继续手术。
将断裂面上胆管、血管一一结扎，再取出肝后、膈下纱垫，将肝脏放回原来位置。
手术室里白大褂们都把视线挪了过来，他们眼睛眨也不眨地盯着这个因为切除部分肝叶而显得更加娇小巧克力色器官，眼中流露出怜爱而紧张神色，接下来就是验证手术成功与否时候了。
叶一柏在众人注视中轻轻取下海绵钳，没了海绵钳阻挡，血液立刻向流向十二指肠韧带，干瘪血管立刻变得充盈饱满起来。
看着血液流入肝脏，再从肝静脉流出注入下腔静脉，所有白大褂都聚精会神地观察了整整一个循环，叶医生更是用带着无菌手套手前前后后将这个巧克力色器官检查了好几遍。
等到他直起身子点点头，一众白大褂脸上终于露出笑容来。
血止住了。
“小家伙，以后辛苦你了。”叶一柏轻声道。
接下来手术过程中，手术室里紧张气氛稍稍缓解了稍许。
将大网膜轻轻掀起，覆盖在这个娇小小家伙上，叶医生眼睛里流露出一丝温情来。
人体内器官其实都是十分顽强存在。它们时时刻刻都努力工作着，每每遇到外伤、破裂，患者致死原因大多不是这些器官停止工作而是破裂导致血液流失。
而这些器官们，缝缝补补抑或截断一部分，还是会身残志坚地继续坚守在自己岗位上。
当然，娇气也有，脑子和心脏，那些动不动就罢工，惯是会给人找麻烦。
“引流管。”
将引流管放置在膈下，叶一柏做完了这次肝切除手术最后一步。
“理查，接下来你来。”叶一柏转头说道，同时后退一步让出了主刀位置。
手术刀重重地落在无菌布上，叶医生两只手争气地熬过了整场手术，随即立刻宣布罢工。
他走了两步，后背靠在手术墙上，双目微微闭起。
王茂见状，搬了一把椅子到叶一柏身边。
“叶医生，您坐。”